سایت رسمی مجید اخشابی ، اخبار دو زبانه ، اخبار فارسی عربی ، اخبار پارسی عربی ، عیوب چشم ، عیوب انکساری چشم ، نزدیک بینی ، دور بینی ، عمل لیزیک ، همه چیز در مورد عمل چشم ، همه چیز در مورد عیوب چشم ، نقص چشم ، العیون ، عیوب الانکساری ، نواقص العین ، عملیات تجمیل ، عملیات عین ، علاج عيوب انكسار العين ، طول النظر ، قصر النظر ، الاستيجماتيزم
علاج عيوب انكسار العين
طول النظر – قصر النظر – الاستيجماتيزم على مدى 52 عاماً كان يتم علاج عيوب إنكسار العين عن طريق تشريط القرنية التي كان الجراح الروسي الشهير ( فيدوروف ) أحد روادها . في بداية الثمانينات ظهرت تقنية الاكسيمرليزر الذي أتاح إعادة تشكيل سطح القرنية بدقة فائقة...




وقد كانت البداية بما يعرف Photo Refractive Keratectomy PRK الذي كانت تتم فيه إزالة الخلايا السطحية للقرنية قبل عملية الليزر ، وقد كانت هذه التقنية هي الأكثر شيوعاً حتى بداية التسعينات ، حيث تم تطويرها بإدخال ما عرف Laser Assisted Insitu Keratomileusis الذي أحدث طفرة كبيرة في جراحات عيوب انكسار العين حيث تم تلافي جميع الاثار الجانبية للـ PRK من حيث عدم الشعور بالألم بعد العملية والتحسن السريع للنظر في اليوم التالي وعلاج نسبة أكبر من درجات قصر النظر ... إلخ ، ويتم فيها رفع طبقة رقيقة من نسيج القرنية ( حوالي 051 ميكرون ) وإجراء الليزر ثم إعادتها مرة أخرى .
حول هذا الموضوع ، إليكم هذا اللقاء ( بواسطة مجلة الوطن كلينك ) مع الدكتور محمد وجيه الدين استشارى جراحة العيون في مستشفى دار الشفاء الجديد .

- ما عيوب انكسار العين ؟

قصر النظر Myopia : يحدث عندما تتلاقى الأشعة الضوئية قبل الشبكية بدلاً من أن تسقط على الشبكية مباشرة وفيها تكون الرؤية البعيدة للمريض غير واضحة

طول النظر Hyperopia : يحدث عندما تتلاقى الأشعة بعد الشبكية بدلاً من أن تسقط على الشبكية مباشرة وفيها تكون الرؤية القريبة وربما البعيدة غير واضحة

الاستجماتزم ( اللانقطية ) Astigmatism : يحدث عندما تتلاقى الاشعة الضوئية في أكثر من نقطة بدلاً من أن يسقط في نقطة واحدة على الشبكية

كيف يعمل شعاع الليزر ؟

يقوم شعاع الليزر بإعادة تشكيل سطح القرنية كالآتي :

- في قصر النظر يتم علاجه بجعل الجزء المركزي من القرنية أكثر تسطحاً عن طريق كشط درجة معينة من الجزء المركزي من القرنيه
- في طول النظر يتم علاجه يجعل الجزء المركزي من القرنية أكثر تحدباً عن طريق كشط درجة معينة من الجزء الطرفي أو الخارجي من القرنية
- في الإستجماتزم يتم علاجه بجعل القرنية أكثر كروية بإزالة طبقات من القرنية في جزء ما أكثر من الجزء الآخر

من هو المريض المثالي لإجراء عملية الليزك ؟ Laser-In-Situ Keratectomy (LASIK)

لكي تعلم هل تصلح عينيك لإجراء عملية الليزك أم لا ، فلا بد من القيام ببعض الفحوصات التي تحدد بدقة حالة العين مثل شكل ودرجة تحدب القرنية ، سمك القرنية ، قطر حدقة العين ، درجة قصر أو طول النظر و الاستجماتيزم ... إلخ ، بالإضافة إلى ثبات النظر لفترة لا تقل عن 12 شهراً لضمان دقة النتائج بعد العملية التي تكون عادة بعد سن 18 سنة .

ما توقعاتك بعد العملية ؟

قد يكون هذا السؤال هاماً للغاية إذا لم يكن الأهم على الإطلاق ، فأنت صاحب القرار الأول والأخير في إجراء عملية الليزك ، وعلى ذلك فيجب أن تكون توقعاتك بعد العملية منطقية وواقعية لأنها تكون عادة مستقاة من نتيجة الفحوصات والمعلومات التي يتم إجراؤها قبل العملية .
فالهدف الأساسي من الليزك هو التحرر من قيود النظارة والعدسات اللاصقة قدر المستطاع ، ولذلك فنسبة كبيرة من المرضى يستطيعون الحصول على نظر 20/20 أو ما هو أفضل 15/20 Super Vision ولكن توجد نسبة أخرى أيضاً لا يمكنها الحصول على مثل هذه النتائج الباهرة ولكن سيتحسن نظرهم بشكل ملموس يتيح لهم تغييراً كبيراً في حياتهم ، ونظراً للإختلاف والتباين بين حالة وأخرى من حيث درجة الإبصار وسن المريض ونتائج الفحوصات واستجابة نسيج القرنية لليزر .. إلخ من العوامل التي تؤثر كثيراً في نتائج العملية .

ما الآثار الجانبية لعملية الليزك ؟

حقيقة الأمر عملية الليزك تعتبر من أكثر العمليات الآمنة في جراحة العيون وما يحدث بعد العملية هو ما نسميه أعراضاً بصرية مؤقتة تختلف في درجاتها ومدتها من مريض إلى آخر وأشهرها هو الوميض أو الوهج الذي يحدث ليلاً عند النظر إلى بعض الأضواء المبهرة مثل الأحمر أو الأصفر والبرتقالي كما يتحسن صفاء الصورة تدريجياً وكذلك جفاف العين في فترة تتراوح من شهرين إلى أربعة أشهر بعد العملية .

متى يستطيع المريض ممارسة حياته الطبيعية بعد الليزك ؟

يستطيع المريض الخروج والقيادة ومشاهدة التلفزيون في اليوم التالي مباشرة لإجراء العملية ، كما أنه يستطيع ممارسة الرياضة الخفيفة كالمشي والركض والعودة إلى العمل خلال الاسبوع الأول من العملية ، إلا أنه يجب توخي بعض الحذر والالتزام ببعض التعليمات لفترة وجيزة مثل عدم لمس أو فرك العين ، عدم دخول الماء للعين ، عدم التعرض للتدخين أو دخان وأشعة الشمس والروائح النفاذة وعدم وضع كحل في العين ( بالنسبة للسيدات ) بالإضافة إلى ضرورة الالتزام بمواعيد المراجعة الدورية التي تكون عادة خلال اليوم الاول ثم الاسبوع الاول ثم عند الشهر الاول والثالث إذا اقتضت الحاجة .

ما الجديد في جراحات الليزر ؟

بالنسبة إلى عمليات الليزر ، نحن بصدد دخول عصر جديد يتم فيه استخدام الفوتو ثانية لعمل طبقة رقيقة قبل اجراء عملية الليزك Intralase كما يوجد الان تقنيات حديثة لاستخدام الليزك لتصحيح المسافات والقراءة Presbyopic Lasik ولكنها تحت التطوير حالياً كما يوجد هناك تقنيات اخرى مثل الابيليزك Epilasik و اللازك Lasek التي تهدف كل منهما إلى تطوير وتحديث النتائج والوصول إلى أعلى مستوى من حدى الابصار

هل توجد طرق أخرى لتصحيح قصر النظر في المرضى الذين يصلح لهم الليزك ؟

من الشروط الاساسية لإجراء عمليات الليزك هو وجود سطح قرنية منتظم وسمك قرنية يكفي لإجراء الكشط وفي حالة عدم وجود هذه الشروط لا يحبذ اجراء الليزك ولكن من الممكن إجراء جراحة لزرع العدسات داخل العين لتصحيح درجات قصر النظر العالية أو في حالات وجود ضعف بسطح القرنية .

ما أنواع العدسات التي تزرع داخل العين وما نتائجها ؟

هناك انواع عديدة من هذه العدسات منها ما يتم تثبيته داخل زاوية الخزانة الأمامية للعين Nuvita – Phakic 6 ومنها ما يتم تثبيته بقزحية العين Iris Fixed – Verysyse ومنها ما تتم زراعته فوق عدسة العين الاصلية ICL وتشترك جميع هذه الانواع في أنها آمنة وتعطي نتائج ممتازة كما تتميز عن الليزك بإمكانية إزالتها في أي وقت .


همه چیز در مورد درمان نقص چشم عیوب انکساری و ....

عيوب انکساري شامل نزديک بيني، دوربيني و آستيگماتيسم، از شايع ترين بيماري هاي چشم هستند که در کشور ما نيز دست کم 15 ميليون نفر، با يکي از اين مشکلات دست به گريبانند.

معمولاً براي درمان عيوب انکساري چشم از سه روش استفاده مي شود:
استفاده از عينک
استفاده از لنز
عمل هاي ترميمي
عمل هاي ترميمي نيز به دو روش انجام مي شود:
جراحي تراش با چاقوي الماس

ليزيک

در همه اين روش ها با اصلاح شماره عدسي چشم براي بهتر اقدام مي شود و هنوز هيچ روشي به عنوان پيشگيري و درمان کامل عيوب انکساري چشم پيدا نشده است. به طور کلي براي اصلاح عيوب انکساري چشم، کم عارضه ترين اقدام، استفاده از عينک است و پس از آن عمل ليزيک توصيه مي شود.

استفاده از لنزها، به علت امکان ايجاد عفونت در چشم و گم شدن مکرر آنها که باعث تحميل هزينه هاي بيشتر مي شود، توصيه نمي گردد. کشور ما همواره در بهره گيري از تکنولوژي روز دنيا، براي درمان عيوب انکساري چشم، حداکثر با فاصله يک سال، آخرين دستاورد هاي علمي را به کار گرفته است. بر همين اساس، دستگاههاي ليزيک از سال 72 وارد کشور شدند و اکنون نيز آخرين نسل اين دستگاهها که نسل چهارم آنهاست به کار گرفته مي شود.

با توجه به فراواني بالاي عيوب انکساري چشم و هزينه نسبتاً مناسب درمان ليزيک در ايران، به برخي سوالات رايج در اين زمينه به اختصار پاسخ داده ايم.

ليزيک (LASIK ) چيست؟
ليزيک يک عمل انتخابي، براي کاهش وابستگي به عينک است که از طريق تغيير انحناي قرنيه مي تواند عيوب انکساري مانند دوربيني، نزديک بيني و آستيگماتيسم را اصلاح نمايد.

هدف از جراحي ليزري چشم، تغيير دادن شکل قرنيه است به نحوي که قرنيه نقش متمرکز ساختن تصوير را روي پرده شبکيه، به منظور ديد واضح تر اعمال نمايد.

عمل ليزيک مي توان روي چه بيماراني انجام شود؟
عمل جراحي ليزيک براي بسياري از افراد با عيوب انکساري نزديک بيني، دوربيني و آستيگماتيسم قابل انجام است. اين افراد بايد حداقل 20 سال سن داشته باشند تا تغييرات شماره عينک در آنها متوقف شده باشد.

همچنين افرادي که بدليل جراحي هاي قبلي مثل پيوند قرنيه، آب مرواريد و ... شماره عينک بالا و يا نامتقارن با چشم مقابل پيدا کرده اند و استفاده از عينک براي آنها دشوار است نيز مي توانند به کمک ليزيک در جهت اصلاح يا کاهش آن اقدام کنند.
اگرچه حداقل سن براي اين عمل حدود 18 تا 20 سال در نظر گرفته مي شود ولي تحقيقات سال هاي اخير، موثر بودن اين عمل را در سن هاي پايين تر جهت اصلاح عدم تقارن شماره عينک دو چشم که منجر به تنبلي مي شود نيز نشان داده است.
بايد دانست که عمل ليزيک، يک عمل کاملاً اختياري است و هيچگونه اجباري در انجام اين عمل وجود ندارد. انجام اين عمل چيزي به سلامتي چشم اضافه نمي کند بلکه سعي مي کند وابستگي به عينک يا لنز را به حداقل برساند.

چه افرادي نمي توانند عمل ليزيک را انجام دهند؟
اين عمل براي همه افراد مناسب نيست. افرادي که علاوه بر عيب انکساري، بيماري هاي ديگري در چشم دارند و يا از برخي بيماري هاي مزمن در قسمت هاي ديگر بدنشان رنج مي برند، ممکن است کانديد مناسبي براي اعمال جراحي اصلاح عيوب انکساري و ليزيک نباشند.

به عنوان مثال:
افرادي که بيماري قوز قرنيه ويا نامنظمي در سطح قرنيه چشمانشان دارند، افرادي که ضخامت قرنيه کافي نداشته باشند، افرادي که بيماري تبخال چشمي داشته يا دارند، افراد ديابتي، افرادي که آب مرواريد و يا آب سياه دارند، افرادي که سابقه بيماري هاي روماتيسمي يا نقض ايمني دارند، افرادي که خشکي چشم شديد يا متوسط دارند، افرادي که فقط يک چشم بينا دارند، افرادي که مردمک چشم آنها در تاريکي بيش از حد معمول باز مي شود، زنان باردار يا افرادي که تحت مراقبت هاي ويژه پزشکي قرار دارند، افرادي که در معرض ضربات يا تروماهاي شديد در ناحيه چشم قرار دارند(مثل نيروهاي نظامي و انتظامي و ورزشکاران رزمي).

قبل از انجام عمل ليزيک چه اقداماتي انجام مي گيرد؟
ابتدا چشم پزشک، چشم بيمار را مورد معاينه قرار مي دهد تا مطمئن شود چشم ها سالم و براي عمل مناسب هستند. سپس با استفاده از دستگاه توپوگرافر قرنيه(دستگاهي که ساختار قرنيه راتوصيف مي کند) از چشم عکسبرداري کرده و موقعيت قرنيه را به صورت الکترونيکي توصيف مي کند.
جراحي ضمن استفاده از نقشه قرنيه چشم، برنامه ريزي لازم را جهت دستيابي به دقيق ترين نتيجه ممکن انجام مي دهد.
عمل جراحي ليزيک چگونه انجام مي شود؟
عمل جراحي ليزيک، يک عمل سرپايي است بدين معنا که بيمار حدود يک ساعت در مطب حضور دارد و بعد از آن مي تواند مطب را ترک کند.(البته ليزيک هر چشم بيشتر از دو دقيقه طول نمي کشد)

در ابتدا جراح چند قطره بي حسي در چشم بيمار ريخته و سر وي را زير دستگاه ليزر قرار مي دهد و پلک ها توسط دستگاهي در عمل باز نگه داشته مي شوند. سپس توسط وسيله اي به نام ميکروکراتوم(شبيه رنده نجاري ولي در ابعاد بسيار بسيار ظريف تر)
يک لايه (Flap ) از قسمت سطحي قرنيه به قطر تقريبي يک ميليمتر و ضخامت حدود 160 ميکرون برداشته مي شود. پس از آن با ليزر، قسمت مرکزي عمق قرنيه تراش داده مي شود که ميزان تراش بسته به ميزان و نوع شماره چشم از يک فرد به فرد ديگر تفاوت خواهد کرد. در انتها لايه يا Flapبه جاي اوليه خود برگردانده شده و اين لايه بدون نياز به بخيه در جاي خود فيکس مي گردد.

بعد از عمل، جراح قطره اي در چشم بيمار مي ريزد و يا پمادي در چشم او خواهد کشيد. بيمار بعد از کمي استراحت مي تواند مطب را ترک کند.

عوارض جانبي عمل کدامند؟
بعضي ها احساس خشکي چشم دارند که معمولاً به مرور زمان از بين رفته و يا کاهش مي يابد.
برخي ديگر از برق زدن چشم و احساس وجود هاله اي در اطراف چراغ هاي روشن بويژه در شب شکايت مي کنند.
قاعدتاً اين عوارض موقتي هستند و بايد بعد از مدتي بهبود يابند، اما دسته اي از عوارض وجود دارند که بسيار نادرند(حدود يک درصد) ولي مي توانند براي چشم و بينايي مشکلاتي ايجاد کنند.
به محض مشاهده عوارضي مثل عفونت، التهاب غير عفوني، لک قرنيه، آستيگماتيسم نامنظم، خشکي شديد و مشکلات دائمي ديد شب بايد به پزشک مراجعه شود. اگر در معاينات اوليه و انتخاب بيمار قبل از عمل، دقت کافي صورت گيرد اين عوارض به حداقل خواهند رسيد.

بعد از عمل ليزيک، چه موقع مي توان فعاليت هاي روزمره را از سر گرفت؟
برخي افراد، همان روز عمل سر کار برمي گردند. اما معمولاً متخصصان دو يا سه روز استراحت را توصيه مي کنند. به محض احساس برخورداري از يک ديد مطلوب مي توان رانندگي را نيز از سر گرفت.
براي جراحي اصلاح عيوب انکساري چشم، چند روش وجود دارد؟
به دو روش مي توان اين عمل را انجام داد:
در روش اول؛ تراش ليزري براي اصلاح شماره عينک در عمق قرنيه ايجاد مي گردد عمل(LASIK)
در روش دوم؛ تراش ليزري براي اصلاح شماره عينک در عمق قرنيه ايجاد مي گردد که اين روشها عمل ليزر(PRK )،لازک ( LASEK ) و شق جديد آن يعني اپي ليزيک(EPILASIK) را شامل مي گردد.

چه مقدار از انتظارات بيمار براي اصلاح ديد، بعد از عمل جراحي تحقق مي يابد؟
عمل ليزيک در مجموع از دقت بالايي برخوردار است و اکثر افرادي که تحت اين عمل قرار گرفته اند از نتايج آن راضي هستند. اما عليرغم اين دقت فوق العاده، نبايد تصور کرد که نتايج عمل ليزيک، صد در صد هستند. برخي بيماران انتظار دارند بعر از عمل نمره عينک آنها صفر شده، ديد 10/10 داشته و يا ديگر هيچ گاه نياز به عينک نداشته باشند.
اگر چه عملاً بخش عمده اي از انتظارات در عمل ليزيک برآورده مي شوند، اما بايد توجه داشته باشيم که نتايج عمل به عوامل متعددي بستگي دارد که بعضي از آنها قابل پيش بيني نيستند.
در عمل ليزيک يک بافت زنده(قرنيه چشم) تراش داده مي شود. اين بافت زنده برخلاف يک عدسي پلاستيکي بي جان، سوخت و ساز دارد و دائماً فعال است. اين نوع فعاليت بافت قرنيه مي تواند تغييراتي در محل تراش داده شده ايجاد کند.

نکته مهم همين جاست که فعاليت سوخت و ساز قرنيه، پس از عمل ليزيک در همه افراد يکسان انجام نمي گيرد و از فردي به فرد ديگر متفاوت است. پس مي توان انتظار داشت که اگر دو نفر با شماره چشم يکسان، در يک روز، توسط يک جراح در شرايط کاملاً يکسان تحت عمل ليزيک قرار گيرند، بعد از گذشت دو يا سه ماه نتايج متفاوتي از خود نشان مي دهند.
علاوه بر پاسخ بافتي، نوع و ميزان شماره عينک نيز در نتيجه نهايي عمل ليزيک تاثير بسزايي دارد. به عنوان مثال چشم هايي با نزديک بيني ساده در حد 1- تا 4-، در مقايسه با نزديک بين هاي بالاتر، نتايج به مراتب بهتري نشان مي دهند.
همچنين نتيجه عمل ليزيک در چشم هاي نزديک بين( چشم هايي که شماره عينک آنها با يک رقم منفي شروع و چشم آنها از پشت عينک کوچکتر ديده مي شود) خيلي بهتر از چشم هاي دوربين(چشم هايي که شماره عينک آنها مثبت بوده و از پشت عينک درشت تر ديده مي شود) است.
بنابراين انتظار درست و منطقي از عمل ليزيک اين است که با انجام اين عمل وابستگي به عينک، به ميزان قابل توجهي کاهش يابد. در حدي که فرد قادر باشد کارهاي روزمره خود را بدون نياز به عينک انجام دهد اما در ضمن در نظر داشته باشد براي انجام کارهايي که به دقت بيشتر نياز دارد(مثل رانندگي در شب) ممکن است به عينک نياز پيدا کند.

گردآوری و ترجمه: امیره اشرف الدینی
0
0
0
0 نفر

0 نظر

اطلاعات
برای ارسال نظر، باید در سایت عضو شوید.